Sobre la cirugía de los párpados con la Dra. Lairet

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"Cuando  observamos que el párpado superior desciende al borde de la pestaña, tapa la pupila al abrir el ojo, o su flacidez es importante hasta el punto que se produce una cortina lateral, se debe hablar de intervención quirúrgica, es decir procede una blefaroplastia. Si además de ello el párpado está desinsectado, se debe realizar un reforzamiento del músculo del párpado superior, para así llevarlo a su sitio. Nosotros, por igual tenemos a nivel del párpado inferior las antipáticas bolsas, las cuáles son unas protuberancias que son notorias. La grasa orbitaria cumple una función de amortiguación, pero cuando ésta grasa puede generar un problema desde el punto de vista estético y desde el punto de vista funcional,  por  su consecuente efecto mecánico, que produce lagrimeo, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño; se debe proceder por igual a la blefaroplastia, que puede ser una intervención que tiene dos vías: una que se hace por piel, en la cual debemos recortarla, que le informo que es la que menos llevo a cabo. Y la otra intervención, la blefaroplastia transconjuntival por dentro del párpado, en la cual procedo a realizar la misma incisión, exponiendo esa grasa y eliminando lo que haya que quitarse, sin llegar a excesos".

"A través de la tecnología de hoy en día y del advenimiento del láser de CO2, se logra sea aplicable tanto para procedimientos estéticos como funcionales. En lo quirúrgico, en láser de CO2 actúa como un bisturí al seco, es decir, que ha medida que se va cortando, va sellando los vasos, logrando que en todos los procedimientos que se llevan a cabo a través de éste láser, la recuperación sea mucho más rápida, evitando en gran parte los morados en el post operatorio. Y por otro lado, todos los tejidos que se van eliminando, a través del mismo láser se van cauterizando. Cortando o reacomodando, avalando que tenemos que quitar, solo lo que haya que quitar; no solamente teniendo como objetivo un cambio de la estética en la mirada, sino previniendo en lo referente a la funcionalidad, mucho antes que al criterio estético. Por otro lado, el láser de CO2 nos permite combinar además del procedimiento quirúrgico, el rejuvenecimiento facial de orden estético. Según el cual, la piel que está alrededor del área de los párpados, con el mismo láser, se puede lograr llevar a cabo unas técnicas racionalizadas o láser fraccionalizado. Según las cuáles, se producen columnas en una rejilla de microablasión y columnas de no ablasión, para que exista una recuperación más rápida. Con esta combinación, mejoramos pata de gallo, luminosidad, pigmentación, etc.".

"Esto es totalmente cierto, sin embargo, uno de los aspectos muy importantes a considerar es que muchas de las complicaciones citadas, se minimizan a través de la intervención con láser de CO2; no implica que no ocurran, pero en menor rango. Comenzando por la intervención en el párpado superior, pensando primero como oftalmólogo antes que cirujano estético, lo más importante es el buen cierre del párpado. Cuando quitamos en forma excesiva la piel, se puede producir unas de las complicaciones más importantes, que es el lagooftalmo, lo cual refiere a que el párpado queda entreabierto, incluso para dormir. Al no cerrar el párpado completamente, se produce un lagrimeo, ojo rojo, la cornea pueda rallarse produciendo finalmente una úlcera corneal.  Por ello lo importante es quitar solo lo que debemos quitar, no importa que quede algo de piel, o flacidez leve, porque esto puede ser contrarestado con el láser e incluso con la colocación de toxina botulínica.  El otro aspecto a resaltar, es que con el láser han disminuido las complicaciones, a nivel del párpado inferior. Debido a que el advenimiento del láser de CO2, al no tener que cortar piel y hacer las intervenciones por dentro del párpado, evitamos que en los párpados inferiores, exista una de las mas temidas complicaciones "el ectoprión", es decir, al cortar en exceso cantidad de piel, hace que el párpado baje , exponiendo su parte interna hacia afuera. Produciendo no solamente el aspecto inestético, sino el ectoprión determina un ojo rojo, lagrimeo, que muchas veces suele terminar en un injerto de piel. En tal sentido, los efectos secundarios luego de un procedimiento con láser de CO2, son temporales".

"Otra complicación muy temida es lo que se llama la hemorragia orbitaria, según la cual, al realizar una intervención como dije anteriormente, sobre la grasa que tiene vasos capilares, cuando ésta grasa sangra y es excesiva, esta hemorragia puede ser tan importante, que produce compresión del nervio óptico y la persona puede quedar ciega. Para evitar todo esto, debemos hacer un interrogatorio exhaustivo, observar que el paciente no esté tomando ningún tipo de anticoagulante, evitar cualquier consumo de aspirina o vitamina E, quince días previos al procedimiento, y por el otro lado, el láser de CO2 disminuye tales hemorragias, debido a que cauteriza en el momento que efectuamos cualquier procedimiento".

Los pacientes que están manteniendo terapias antihipertensivas, de prevención cardiovascular, suelen estar medicados con aspirinas, anticoagulantes, estatinas, etc. ¿Qué pasaría en éste caso?

"Sería ideal, bajo consentimiento del cardiólogo, que por lo menos deben ser suspendidos estos fármacos diez días antes. Debido a que la piel de los párpados es la mas delgada que existe, y es en extremo irrigada, si no se puede parar la medicación con estos fármacos, se pueden colocar anticoagulantes previos".

"Hice mi maestría en láser estético en España, quise hacerlo en ése país porque quería conocer al especialista mundial mas reconocido por procedimientos del del láser CO2, el Dr. Mario Trelles, el cual es el Presidente de la Sociedad Europea de Láser y Presidente de la Sociedad Española de Láser. Este eminente especialista, ha basado toda su experticia en el láser de CO2. Este tipo de láser realmente no es nuevo, tiene como 30 años, de hecho el pionero de éste procedimiento en Venezuela  era el Dr. Krullig, que hacía blefaroplastia con láser de CO2.  Sin embargo ¿por qué se dejó de usar?, porque desde esa época su única aplicación era quirúrgica y cuando hacían rejuvenecimiento era sumamente agresivo, producía una retracción del colágeno, unas cicatrizaciones anómalas realmente espantosas. No porque la parte quirúrgica no funcionara, sino porque eran láseres de onda continua, agresivos si se quiere. Con el advenimiento de los láseres pulsados, nos permiten hacer  menor retracción de la herida.  Debo sin embargo comentarle, que ha existido mucha controversia con la blefaroplastia láser, debido a que cuando se hace una herida en la que se deba agarrar puntos, como por ejemplo en el párpado superior, se producía mucha retracción de la herida y el cierre tardaba mucho más, porque eran láseres de mayor potencia. Al llegar los pulsados y ultrapulsados, se está interviniendo con una energía de micropulsos, generando mucho menos calor y menor retracción del tejido, combinando a la vez con procesos de rejuvenecimiento".

"Muy importante, por ello para esto debemos estudiar láser, debido a que no es solamente aprender el procedimiento desde el punto de vista científico, sino que a la vez debemos aprender por qué estamos usando el láser. Cómo lo vamos a usar, cómo se compone el aparato internamente, qué pasa si el láser me está fallando, qué debo tener o considerar a nivel de protección del equipo, como del paciente y del operador, etc.".

"La hipocorrección va a depender del especialista, nadie escapa de que pueda haber una hipocorrección, esta es una complicación algo recurrente. Pero es preferible una hipocorrección que una hipercorrección, una hipocorrección la podemos llevar a cabo en cambio una hipercorrección, es una complicación severa. Al quedarnos una hipocorrección de la cirugía, podemos hacer procedimientos con el mismo láser no quirúrgico, porque nos permite suavizar ésta hipocorrección. Es decir, mejorar si nos queda algo de flacidez, si nos queda algo de bolsa, disimular o estirar la piel, si nos queda pigmentación, despigmentar la piel, es decir podemos corregir. Además que con el láser de CO2, podemos intervenir los xantelasmas, que son unas afecciones que se producen alrededor de los párpados, tumores benignos y grasos, a consecuencia del colesterol  al igual que los puntitos de grasa o siringomas; el láser nos permite rebanar la lesión y esto después por regeneración,  se revitaliza".

"Insisto que debemos evaluar muy bien la estructura funcional, esto se trata de una intervención en el tendón cantal, de allí proviene el nombre. Tenemos dos secciones del mismo, el lateral y el medial, la Cantopexia tiene el objetivo de levantarlo. Cuando se hace éste procedimiento debe ser echo a nivel lateral, porque ese tendón luego de evaluarlo con maniobras en el examen físico, se determina que está debilitado. Al estarlo, se debe proceder a reforzar el tendón cantal, para que a pesar de que se quite la grasa, el párpado no se venga hacia abajo. Se puede hacer Cantopexia, Cantotomía, en la cual se corta el canto y luego se vuelve a reajustar. Realmente la Cantopexia no es un procedimiento común, en la cirugía de los párpados".

¿Finalmente, qué otras alternativas existen para mejorar el aspecto de los ojos, sin emplear cirugía?

"Es muy importante hacer prevención, todo procedimiento que se haga en la unidad láser debe contemplar un lente de contacto metálico, para evitar una quemadura en la córnea. Podemos utilizar dos tipos de láser para mejorar el aspecto de nuestros ojos: el láser de Erbio y el láser de CO2; ambos son no quirúrgicos. El láser de Erbio, tiene una absorción más grande por el agua, por lo tanto va a tener un efecto calórico menor, mientras que el láser de CO2 se absorbe menos por el agua y su efecto calórico es tan grande, que es el verdadero reactivador del colágeno, es decir podemos mejorar una flacidez leve, sin tener que ir a cirugía".