mail: [email protected]

twitter: @editorglobal

A nivel del párpado superior, la caída del párpado no solo produce una alteración desde el punto de vista estético que hace que nuestra mirada se vea cansada, envejecida, también produce por igual un trastorno de tipo visual.  Porque el hecho de tener el párpado caído, va a ocasionar que nuestro campo visual disminuya, es decir muchas veces esto podría generar como una cortina. Esta se puede deber a un componente genético, por traumatismos durante el parto, o por anomalías congénitas, en las cuáles el músculo que hace que el párpado se mantenga en su sitio, no se desarrolle bien, lo cual se identifica como una "ptosis congénita".  

Sin embargo, se identifican más comúnmente en consulta las "ptosis adquiridas", las cuáles se desarrollan a medida que trascurre el tiempo, ocasionadas por múltiples causas. Entre las causas más comunes de la ptosis congénita, se halla la flacidez del párpado. El párpado superior tiene dos bolsitas de grasa, una que está pegada a la nariz identificada como la bolsa nasal y otra ubicada en la zona central. Esta grasa ocasiona comúnmente un efecto mecánico, por otro lado, también existe la debilidad del músculo elevador del párpado superior, el cual puede debilitarse;  imaginemos una liga que pierde su elasticidad por el paso de los años o el uso,  el párpado cae total o parcialmente. 

"La ambliopía expresa una disminución de la función visual por falta de estimulación de la visión. El período de plasticidad de la visión al igual que la estimulación del cerebro, va desde el globo ocular, pasando como una corriente hasta el cerebro, terminando en la parte de atrás del mismo o corteza visual. Este período es de estimulación neurogénica, ya que tiene que ver con la parte neurológica, se determina en los primeros cinco años de vida. Cuando existe algo que ocasiona que esta función visual no se estimule, como por ejemplo el párpado caído, se produce la ambliopía. Es decir, una disminución de la visión no por una causa orgánica sino por falta de estimulación; en este caso se dice que un niño que tiene una ptosis congénita, se le considera como una emergencia oftalmológica. Al párpado taparle la visión, el cerebro no tiene ningún estímulo para que se desarrolle toda la vía visual".

 

La Dra. Lairet… Dra. Párpados

"Aunque la ambliopía ocurre en las primeras etapas de la vida, mucha gente es ambliope y no se ha dado cuenta, debido a que ve muy bien por un ojo. O en el otro tiene un problema refractivo, como una miopía elevada o una hipermetropía, dándole al cerebro una imagen desenfocada del ojo que no se estimuló, el que se estimula es el que tiene una buena visión y el otro ojo es desechado, es decir no se desarrolla. Por esto es tan importante lograr hacer prevención, es decir, todo niño en los primeros tres años de vida, igual como se lleva al pediatra, éste debe referirlo a un oftalmólogo, para determinar que no exista ningún problema, una persona que tiene ambliopía al llegar a etapa adulta, no hay remedio".

"Los párpados superiores se caen, también por el uso indiscriminado de los lentes de contacto. Los lentes de contacto forman un cuerpo extraño, que ocasionan una reacción inflamatoria de la parte blanca del ojo, llamada conjuntiva y esta reacciona  alterando la correcta funcionalidad del musculo, logrando que a medida que se saque el lente y vuelva a meterse, llegue un momento que el estiramiento del párpado, se distienda, se afloje, perdiendo su elasticidad normal y se caiga. Otro aspecto es que al rascarse constantemente, como consecuencia  de todas las alergias en nuestros ojos, éstas deben ser tratadas urgentemente por especialistas. El rascarse puede ocasionar que incluso que se desinsecte el músculo,  ocasionando no solo un problema funcional, sino estético. Por otro lado todas aquellas enfermedades que ocasionen retención de líquido, logran por igual que los párpados pierdan elasticidad, como los problemas renales y de tiroides".

Clara Cemeño a las 24 horas de intervenida	Clara Cemeño al mes de intervenida

"Otro motivo de consulta, en lo referente al párpado inferior son las bolsas, éstas no tienen ni edad ni fecha en el calendario. A medida que pasa el tiempo, bien sea por problemas alérgicos, por retención de líquido, por la falta de sueño, el tabaco, los hábitos alimenticios, la exposición solar, etc.; contribuyen  que al tener un componente genético, estas bolsas van a salir antes. Hoy en día las bolsas las podemos apreciar incluso en personas desde 30 años de edad, haciendo que la mirada se vea más envejecida y por el otro lado, al ser prominentes se identifican muy fácilmente disminuyendo la visión. Por efecto mecánico el párpado puede llegar a lo que reconocemos como un ectropión, lo que implica que el borde del mismo salga hacia afuera, identificando un ojo rojo, lagrimeo, sensación de un cuerpo extraño, es decir, no es un problema meramente de orden estético. 

"El paciente identifica en etapas tempranas de una ptosis, en primer lugar, que percibe que algo le obstaculiza la visión lateralmente, por otro lado se da cuenta que el borde del párpado superior donde están las pestañas, el cual tiene una altura que se considera normal, es decir por encima de la pupila de 2 a 4 m.m.; muchos pacientes identifican que ese borde de las pestañas, está justo en la pupila o incluso les impide la visión. Incluso el paciente se da cuenta cuando se toma una fotografía de frente, pues nota una asimetría. Esto determinaría si este paciente es quirúrgico o no quirúrgico, permitiendo que nosotros como especialistas, tomemos la decisión en un examen físico, de operar o hacer tratamientos preventivos antes de una cirugía".

"Esto sin duda alguna es motivo de consulta bastante importante, normalmente poseemos glándulas que están por dentro del párpado, tanto lagrimales como sebáceas. Cuando uno de los orificios de salida de estas glándulas se obstruye, el contenido forma el orzuelo en etapa aguda, un bulto a nivel interno o externo, con el cual la persona va a tener sensación de dolor, se pone rojo, inclusive se ve como un punto de pus, que quisiera drenar. El paciente debe colocarse compresas de agua tibia, incluso con un hisopo, el calor le ayudará a madurar y que drene espontáneamente. Se deben evitar ungüentos oftalmológicos, porque al aplicar un ungüento, lo que se hace es aplicar un tapón al orificio de salida, la persona en éste caso debe tomarse un antiinflamatorio para el dolor y desinflamar. Ahora, que ocurre cuando pasa ésta etapa aguda del orzuelo y éste se pasma, es decir que no terminó de drenar, es aquí cuando se produce el chalazión. Ya ha pasado la etapa dolorosa y queda una pelotica, plenamente identificable, incluso puede estar años y no pasa nada. Lo que debe hacerse, es asistir al especialista y drenarlo en el consultorio, el párpado lo evierte hacia adentro, con anestesia local se hace una incisión muy pequeña, drenando el contenido sin agarrar puntos. Nunca estas protuberancias las debemos exprimir, debido a que a nivel del párpado, esta infección localizada, pudiese extenderse a todo el tejido subcutáneo y producir una celulitis. La cual es una inflamación del tejido celular subcutáneo  que está por debajo de la piel".

"No debemos olvidar que existe un germen que convive con nosotros que es el staphylococcus aureus, el cual vive en nuestra piel. Si existen condiciones que logran que este germen prolifere, esto va a suceder, ocasionándonos múltiples infecciones. Otra enfermedad muy importante, es la blefaritis, unas escamas en el borde del párpado, producidas por una inflamación. Estas escamas si no se limpian, el  staphylococcus aureus como germen oportunista, logra que los orzuelos se repitan. La alergia a nivel de la piel en general, las pieles descamativas, rinitis o conjuntivitis alérgica, es causal de la blefaritis. La cual se controla e incluso se previene, por la limpieza. Una manera es tomar champú infantil, disolverlo en partes iguales con agua y con un hisopo, cada vez que nos bañemos, limpiarnos el borde de las pestañas. Esto eliminará estas escamas y retiraremos el staphylococcus".

"Recuerda que te comenté que existían glándulas sebáceas y glándulas lagrimales, las glándulas zeiss son las encargadas de producir ésta secreción sebácea. Nuestras lágrimas tienen componente líquido que es acuoso y un componente sebáceo, estas glándulas están dentro del párpado y las mismas nos permiten tener lubricación ocular, evitando un ojo seco. Muchas veces los ojos secos, ocurren porque estas glándulas segreguen menos líquido de lo normal o aporten una lubricación no adecuada. El ojo seco es otra patología, que se refiere además de una incorrecta función de las glándulas que están a nivel del párpado, sean las zeiss, o membó, debido al componente hormonal. 

"Ciertamente, la alergia, la blefaritis, la conjuntivitis alérgica, todo está relacionado y tiene un componente multifactorial. Enfermedades de la tiroides, las cuáles no solamente pueden producir un ojo seco, sino puede producir alteración de las estructuras de sostén a nivel del globo ocular. Este tejido podría desarrollarse más, determinando en etapa aguda salida hacia afuera del globo ocular, proptosis. Por otro lado, no solamente tenemos enfermedades de tipo sistémicas como por ejemplo inmunológicas, que pueden producir alteración de la piel del párpado, incluso llegar a cicatrizaciones anómalas. Es decir cicatrices internas, como el Síndrome de Stevens Johnson y dentro del renglón de ojo seco, todas las enfermedades inmunológicas, como por ejemplo artritis reumatoide, lupus, esclerodermia, pueden producir un Síndrome Sjögren. El cual implica una disminución severa de la función lagrimal, es decir las glándulas de zeiss casi no funcionan, produciendo un ojo seco súper severo".

"Por los párpados, se pueden detectar una serie de enfermedades asociadas, incluso tumores locales. Uno de los más frecuentes es el carcinoma baso celular, el cual no es un tumor maligno, pero son altamente destructivos, es decir, destruyen todo lo que ven a su paso.".

"Esto definitivamente es primordial tocarlo, partiendo desde las diversas patologías ocasionadas por los polímeros, todos los implantes de tipo sintético, sea silicona, metacrilato, etc., que muchas veces fueron inyectados hace 30 o 40 años, pudiesen determinar uveítis o una inflamación entre la esclerótica y la retina, lo que le da coloración al ojo, produciendo dolor agudo, alteraciones a largo plazo con pérdida de visión. Todas estas sustancias migran, por la migración de estos materiales sintéticos, pueden llegar hasta alteración de la visión total".

"En Venezuela el problema que tenemos, es que el ácido hialurónico para aplicación oftalmológica, si tiene registro sanitario. Pero para uso estético, no tiene registro, los mismos en su mayoría son traídos en maletas. Al tener un registro sanitario, es porque está avalado por la FDA para ser aplicado. Ciertamente, el ácido hialurónico de ampolla descartable, es permitido, sin embargo en nuestro país, los encargados de hacer los registros sanitarios para uso estético, no han otorgado ese registro al ácido hialurónico para aplicación estética, por no tener aplicación igualmente funcional, como el de la toxina botulínica".

1. "Debemos ver como vemos, porque si vemos mal nos arrugamos mas, debido a que hacemos mayor contracción del músculo orbicular. 

2. Debemos tener una buena hidratación de la piel de los párpados, es importante lubricar esa área de los ojos. 

3. Se deben tratar los problemas alérgicos, porque éstos al ser tratados, disminuyen que tengamos menos párpados caídos y menos bolsas.

4. Lentes con protección U.V. adecuada, no solamente para disminuir el envejecimiento de la piel alrededor del contorno de los ojos, sino para evitar nos salgan cataratas y envejecimiento a nivel de la retina.

5.  Mantener hábitos alimenticios adecuados, que incluyan aportes de carotenos como la zanahoria. 

6. Y todos aquellos pacientes que tengan una flacidez leve, entran en las recomendaciones para los procedimientos estéticos, con tratamientos preventivos, para estimular el colágeno, a nivel de los párpados.